专家分析南阳整容女护士之死:填充的脂肪进入血管导致栓塞

2019-10-26 13:54:43
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司法鉴定报告的受访者提供了图片。

28岁的牟阳是河南南阳市双胞胎孩子的母亲和护士,她在当地一家医院诊所接受整形手术时死亡。《司法鉴定意见》显示,杨死于脂肪填充术中因肺部脂肪栓塞引起的急性呼吸循环衰竭。

10月9日,中山大学中山纪念医院整形外科主任张锦明教授告诉澎湃新闻,脂肪填充手术的风险主要是脂肪颗粒进入血管,导致血管栓塞。从法医结果来看,可能是填充的脂肪进入了杨的骨盆内静脉系统,导致肺栓塞死亡。他建议消费者应该选择正规的医疗和美容机构。从手术风险的角度来看,消费者选择3A公立医院和正规美容医院相对安全。

法医王鹏(Wang Peng)博士告诉论文,仅从“手术中死于肺脂肪栓塞”的字面含义来看,建议杨的死亡与医疗行为有关(有待鉴定人的解释),但这并不意味着医院必须承担过错赔偿责任。如果有必要确定医院是否存在任何过错以及过错的程度,应进行“医疗过错、因果关系和因果力(责任程度)”项目的法医临床鉴定,以进一步澄清。

8月18日,杨在手术中死亡。警方随后进行干预,调查他们是否涉嫌非法行医,并核实他们是否具备相关资格。

8月20日,南阳市宛城区卫生委员会宣布,已经成立了一个特别调查组对此事进行调查,公安部门已经封锁了现场。

中山大学中山纪念医院整形外科主任张锦明教授告诉澎湃新闻,近年来,面部、颈部和私人部位的脂肪填充手术是一项常见的医疗美容整形手术项目,但也存在一定的风险。例如,面部脂肪移植的风险主要发生在眉毛、眼眶、鼻唇沟和两侧的颞区,容易出现严重的并发症。至于这种手术风险的可能性,目前还没有明确的数据。

张锦明说,脂肪填充手术的主要风险是脂肪颗粒进入血管,导致血管栓塞。然而,由于脂肪进入血管的条件不同,风险也不同。例如,在面部脂肪填充过程中,脂肪颗粒容易进入眼动脉和颅内动脉。一旦这些血管栓塞,就会导致脑梗塞和失明。

杨的“司法鉴定意见(Judicial Professional Opinion)”指出,“在已故杨的右心室中可以看到一定量的脂肪样异物,在显微镜下仍然可以识别为脂肪组织,在一些肺泡壁的毛细血管腔和间质官腔中可以看到大量大小不同的空泡状异物...肺动脉脂肪栓塞可以常规诊断...结合病例(多部位脂肪填充)和身体特征,综合分析表明,它是由肺脂肪栓塞引起的呼吸循环衰竭导致的死亡原因”。

法医王鹏博士告诉《鄱阳湖新闻》,例如,临床上自体脂肪填充会引起皮肤缺血性并发症(如斑疹和美白)、眼部并发症(如视力丧失甚至失明)、颅内血管栓塞并发症等。,导致非常严重的肺脂肪栓塞相对少见。手术过程中,医务人员应注意血管损伤和注射物移位等因素引起的血管栓塞。

王鹏认为,关于脂肪栓塞的原因和死亡机制,一般认为注射部位的脂肪颗粒通过静脉流入右心房,再泵入肺动脉,进入肺和肺循环,导致“静脉栓塞”。脂肪颗粒可在进入肺循环后被机械性阻塞(肺动脉高压-右心衰竭)或神经反射(肺动脉、冠状动脉和肺-心迷走神经反射引起的支气管痉挛)杀死。

根据王鹏的分析,《司法鉴定意见》中的鉴定意见指出...患者死于在脂肪填充手术中由肺脂肪栓塞引起的呼吸和循环衰竭”。这只能从这句话的字面意义上理解,暗示他的死亡与医疗行为有关(有待鉴定人的解释),但这并不意味着医院必须承担过错赔偿责任。如有必要确定医院是否存在任何过错和过错程度,应进一步明确“医疗过错、因果关系和因果力(责任程度)”项目的法医临床鉴定。

张锦明建议医务人员应立即停止脂肪注射,进行对症治疗,保持呼吸通畅,人工供氧等。面部、胸部、臀部等部位脂肪填充手术中遇到上述风险时,请相关部门协助抢救或转送上级医院治疗。

张锦明说,根据死者杨敏的鉴定结果,可能与注射的脂肪有关,脂肪进入盆腔内静脉系统,导致肺栓塞致死。他建议消费者应该选择正规的医疗和美容机构。从手术风险的角度来看,消费者选择3A公立医院和正规美容医院相对安全。


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